調査結果から予測する診療報酬改定

「入院・外来医療等の調査・評価分科会における検討結果（中間とりまとめ）（案）」から、重要なポイントを20個挙げます： 1. 急性期一般入院料の病床数変化看護配置7対1の入院基本料届出病床数は令和5年から再び減少傾向令和6年に大きく減少急性期一般入院料2～6は令和6年に増加に転じた 2. 地域包括医療病棟の新設と普及令和6年度改定で新設された地域包括医療病棟は、高齢者救急の受け入れと在宅医療との連携を担う届出医療機関の95％が救急告示病院入院患者は急性期一般入院料2-6と比べて年齢・要介護度が高く、認知症・低栄養リスクを有する割合が多い 3. DPC制度の課題 DPC対象病院数は減少傾向急性期一般入院基本料届出医療機関の約1,800施設がDPC制度に参加せず出来高算定 DPC算定病床割合50％未満の病院が増加傾向 4. 救急医療の現状令和6年の救急搬送件数は過去最多高齢者の搬送割合が増加現場到着・病院収容時間が延伸（コロナ前比で約1.3分、6.1分延長） 5. 重症度、医療・看護必要度の見直し令和6年度改定でB項目を基準から除外（急性期一般入院料1）内科系症例は外科系症例と比較してA項目を満たしにくい 85歳以上の高齢者では約9割が緊急入院 6. 医療従事者の確保困難看護師養成校の定員充足率が100％を切る看護補助者数は減少継続、正規雇用割合も低下病院薬剤師は全国的に不足（薬剤師偏在指標1.0超の都道府県なし） 7. 特定集中治療室管理料の要件緩和専任医師の宿日直を認める特定集中治療室管理料5、6を新設多くの医療機関が1～4から5、6へ移行医師の働き方改革への対応が背景 8. 入退院支援の重要性入院時支援加算の届出がある場合、平均在院日数が短縮急性期一般で0.6日、地域包括ケア病棟で4.8日短縮退院困難な要因として「緊急入院」が最多 9. 栄養管理の課題 GLIM基準による低栄養評価の活用は地域包括医療病棟で100％と高い療養病棟での経腸栄養管理加算算定は9.3％と低調中心静脈栄養から経腸栄養への移行促進が課題 10. 外来医療の変化生活習慣病管理料（Ⅱ）が主傷病名糖尿病・高血圧症・脂質異常症の外来患者で最多算定情報通信機器を用いた診療（オンライン診療）の届出・算定が増加短期滞在手術の外来移行が進むも、水晶体再建術等で入院実施率が高い 11. 二次医療圏による医療機能の偏在人口20万人未満の二次医療圏では約8割で急性期充実体制加算・総合入院体制加算の届出病院なし小規模医療圏では救急搬送の地域シェア率が高い傾向離島の二次医療圏では救急搬送3000件超の病院なし 12. 回復期リハビリテーション病棟の課題実績指数の除外可能要件に該当する患者が全施設で40％超 FIM利得がマイナスの患者が多くの施設に存在（最大約30％）入棟時FIMが平成28年以降経年的に低下傾向 13. 療養病棟の医療区分見直し中心静脈栄養の医療区分を病態と実施期間に応じて見直し医療区分2・3の基準を満たさない医療機関：入院料1で12.8％、入院料2で3.8％身体的拘束を実施した患者の割合が高い病棟も存在 14. 地域包括ケア病棟の実態白内障・大腸ポリープが入院患者数上位2疾患管理栄養士の配置が全病棟種類の中で最も少ない自宅等からの直接入院割合は医療機関毎に大きなばらつき 15. 救急患者連携搬送の課題算定件数は多くの医療機関で少数に留まる受入側医療機関への評価なし搬送スタッフ確保困難、救急搬送2000件未満等が届出困難理由 16. ICT・AI活用の遅れ看護業務でのICT活用は一部で音声入力等が進むも全体的に低調導入・維持費用が課題効果的な活用方法の検討が必要 17. 特定行為研修修了看護師の配置状況病床規模に関わらず配置が進む医師からのタスクシフト/シェアで「注射、採血、静脈路確保」が74.7％と最多受講人材確保とキャリア構築が課題 18. オンライン診療の地域差東京23区内での算定が突出して多い（医療機関住所地ベース） 66の二次医療圏で算定回数0回精神疾患、皮膚科領域での増加が顕著 19. 総合病院精神科の減少精神病床数は一般病院での減少が顕著精神病床を有する総合病院（400床以上、精神病床15％未満）が存在しない二次医療圏が多数精神科リエゾンチーム加算の届出・算定は増加傾向 20. 入院時食事療養の課題食費基準額を30円、さらに20円引き上げも給食の質向上は限定的一部委託・完全直営施設の約4割で30円以上の経費増加嚥下調整食は一定数必要も特別食加算の対象外 RetryClaude can make mistakes. Please double-check responses.

2025年8月1日

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