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《1573》腎不全の緩和ケアに関する5つの誤解を解く☝️

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★医療者は必ず読んで下さい★ 腎不全患者のための緩和ケアガイダンス https://www.jspm.ne.jp/files/news/kidneyPCguide.pdf 参考放送) 《1352》腎不全の緩和ケアガイダンス 読み解き〜前編〜 https://stand.fm/episodes/68daf1bb264198845f2d0915 《1353》腎不全の緩和ケアガイダンス 読み解き〜後編〜 https://stand.fm/episodes/68dc43408a14ba2ce3588053 この放送では皆さまからのご質問・リクエストを大募集しています!こちらのフォームから是非! (匿名でも可能です) https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdsl7FHjYSSkTwuqtykiCSGVcsFaMFncPHdipuFQRo8C_MFZA/viewform?usp=dialog 面白かった・勉強になった方は「いいね❤」」を、感想・コメントは #心身健康ラジオ #たけおがお答えします をつけてX、Threads、インスタStoriesなどでお寄せください! #医療  #健康   #スタエフ医療部 ## 腎不全の緩和ケアにおける5つのポイント 先週末、3つの学会(日本精神神経学会、日本緩和医療学会、日本透析医学会)に参加し、どの学会でも「腎不全の緩和ケア」への関心が非常に高まっていると肌で感じました。2026年6月から末期腎不全が診療報酬(緩和ケア診療加算など)の対象に入ったことも背景にあります。 しかし、一方で現場では誤解や危惧すべき事態も発生しているため、注意喚起を含めて5つのポイントにまとめます。 ### 1. 緩和ケア=終末期医療・看取りではない 特に透析医学会で強く感じましたが、緩和ケアを「看取りの医療」と限定的に捉える誤解がまだ多くあります。WHOの定義や国の推進基本計画でも明記されている通り、緩和ケアは「早期から」「診断された時から」行うべきものです。決して終末期だけのものではありません。 ### 2. オピオイド(医療用麻薬)を使うことだけが緩和ケアではない 腎不全が緩和ケアの対象疾患となり、オピオイドの処方を始める医師も見られます。しかし、ガイドラインにもある通り、まずは適切なアセスメントが不可欠です。薬物療法だけでなく、非薬物療法を含めた幅広い対処法を検討する必要があります。 ### 3. 今行っているケア自体も「緩和ケア」である 緩和ケアを特別なものと考えがちですが、透析施設で日常的に行われている痛みへの対応、フットケア、不眠への対処などもすべて緩和ケアの一環です。緩和ケアはピラミッドのように「基本的緩和ケア」の上に「専門的緩和ケア」がつながる2段階構造になっています。自分たちは提供していないと思い込まず、すでに実践しているという認識が大切です。 ### 4. オピオイド使用時は慢性疼痛の性質を理解する 基本的には慢性疼痛病名でオピオイドを使用することになりますが、その使用は慎重であるべきです。特に透析患者の場合、長時間の拘束などによる「筋筋膜性疼痛(筋肉痛のひどいもの)」が生じやすいと考えられますが、これに対してオピオイドは効果が薄く、逆効果になることもあります。 透析患者にオピオイドが必要となる主なシチュエーションは以下の2つです。 * **アミロイド沈着による痛み** * **血管閉塞や壊死などの虚血による痛み** 腎不全の尿毒症症状そのもので痛みが起きることはほぼないため、他の原因を正しくアセスメントすることが極めて重要です。 ### 5. 緩和ケアガイドラインを活用し、連携する 2025年に3学会合同で策定された「緩和ケアガイドライン」をよく読み、自己流でケアを行わないようにしてください。ガイドラインや講演でも強調している通り、「腎不全の医療者は緩和の医療者に相談し、緩和の医療者は腎不全の医療者とつながる」という連携を進めていくことが何よりも求められています。
2日前
コメント(11)
あっちゃん
緩和ケアは、完治の見込める疾患に対して既に広く行われているのに、緩和ケアガイダンスに書かれている「エンド・オブ・ライフケア」と同じものと勘違いされちゃってるのが問題ということですよね?☝️
2日前
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momiji
6月からの診療報酬改定を細かく読み込んではないのですが、緩和ケアに「腎不全」が加わったことは素晴らしい進歩だですね。が、今回の改定も、あくまでも終末期の緩和ケアだけに算定がついた、、ということですよね?早期介入は必要だけど、そこは算定できないから、皆さんの認識は、どうしても終末期の段階の緩和ケアとなってしまうかと。透析で言えば、透析を止めるか否か、やるかやらないか、、その段階の医療に限られて聞かれているように思いました。
2日前
いいね 5
アイくぅーかん
緩和ケアは文字通り、痛みを緩める治療と思っていて良いですか? 昔、末期癌の肝臓癌の父は、痛みが無かったので緩和ケア対象になりませんでした。 20年くらい前なので、 考え方が変わってるかも知れませんが。 興味シンシン☝️
2日前
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アイくぅーかん
話しながら5つ考えるって、 賢過ぎますー。
2日前
いいね 5
maru友🐼
3分45秒と、6分半のところを、今一度聞いてみてください。 アイさんの疑問に答える内容ですよ。
1日前
いいね 2
アイくぅーかん
maruさん、コメントありがとうございます。 maruさんの書かれた部分を聴き直したのですが、 たけお先生の話だと痛みを緩める治療以外も、と、受け取れるのですが、 父は緩和ケア病棟には入れなかったのです。
1日前
いいね 2
maru友🐼
病棟に入院できるかどうかは、空床の事情や当時の診療報酬の影響もあったと想像します。 そもそも、昔はこうでしたが、最近はこう変わってきて、ガイダンスにまとめました。(変化してます) と言う話だと思うのですが。。。
1日前
いいね 2
アイくぅーかん
そうなんですね。 理解出来てなかったです💦 ありがとうございます。
21時間前
いいね 2
すいーとぽてと
腎不全患者さんがサインバルタを内服している場合は注意が必要なんですね。内服している方のeGFR、Cr注意していきます☝️
2日前
いいね 6
あや
緩和ケア 奥が深い。いくらでも興味シンシンで拝聴できます。 オピオイドだけが緩和ではない。これも学びとなりました。
2日前
いいね 7
yukarin_rin 🐶🔔
おはぺこダ🐶わん❣☝️ 緊急放送ということで何があったんだ〜と思っておりましたが、腎不全の緩和ケアで勘違いされている医療従事者が多いとは…。たけおチルドレンにとっては、緩和ケアは慢性腎臓病と診断された時から緩和ケアは始まると聞いてきていてテストがあっても間違わないと思い…ます。 心身健康ラジオを聴け☝️と言いたい६ ͇♞͂ۜ ˑ̫♞͂ƫ⍝ワン❣
2日前
いいね 6
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