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【わが子がなったら…】子どもの薬物療法ガイド
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＜注意＞参考文献がやや古いので現在では新薬などにより副作用がより抑えられた物が出ている可能性もあります。
１．子どものうつ病の薬物療法について
・選択的セロトニン再取り込み阻害薬 （SSRI）の有効性が報告されている
・抗うつ薬の効果は1〜2週間で現れるが副作用は投与直後に出現することが多い
・現在のうつ状態が治って本来の状態まで回復するのに平均約3 6カ月かかる．
・寛解状態になっても，抗うつ薬の量は減らさず、その後約3 6カ月は服薬を続けるべきと考えられている．その後，23カ月かけて徐々に抗うつ薬を減量、それでも状態が安定していれば服薬を中止し，治療を終結する
※ 治療がきちんと行えるかどうかが予後を決める重要なポイント
成人のうつ病治療は薬物療法が基本
2 ）SSRIと自殺関連事象
18歳未満の大うつ病性障害患者へのパロキセチンの投与禁忌の勧告以 SSRIを含む抗うつ ２．薬による自殺関連事象増加の問題が議論されている．（2003年英国）
・米国食品医薬品局（FDA）は 2004年3月22日のTalk Paperにて、抗うつ薬による中枢刺激様症状を activation syndromeとして，不安，焦燥感，パニック発作，不眠， 軽躁状態，易刺激性，敵意，衝動性，アカシジア，躁状態の10症状を挙げている．
３．SSRIによる自殺関連事象の病態と対応
① アカシジア様症状…じっとしていられない。
【対応】軽度の場合は 抗不安薬の併用で対応し，中等度～重度の場合は当該抗うつ薬を中止し，他の抗うつ薬への変更を考える。なおSSRI特有の症状ではなく，三環系抗うつ薬やSNRIでも生じるし、児童 ・青年期患者 特有でもなく，成人にも出現する症状．
② （軽）躁状態あるいは混合状態
衝動性，敵意，易刺激性，軽躁状態， 躁状態などは，SSRIによって引き起こされた可能性。自殺行動や自殺念慮につながる可能性があり、特に双極 II型障害の場合は， パ ーソナリティの問題と誤診されることが少なくないので注意が必要。
【対応】抗うつ薬を減量・中止し，必要十分量の気分安定薬を投与。気分安定薬のみではコントロールが不十分な場合は， 非定型抗精神病薬の併用も考慮。
①うつ症状の悪化あるいは併存障害の顕在化
子どものうつ病は大人と比べてイライラ感，易怒性，焦燥感が出現しやすい。したがっ て，子どものうつ病本来の症状のイライラ感や焦燥感が何らかのきっ かけで悪化した可能性。
また子どものうつ病には行為障害やADHD が併存しやすく、その場合は，イライラ感や易怒性が行為障害やADHDの症状と考えることも可能
【対応】生育歴を再聴取し，十分な鑑別診断や他の疾患の併存（comorbidity）の確認を行う必要がある。うつ病の悪化と考えられるときは，他の抗うつ薬へ変更することも考慮すべきである．行為障害やADHDなどの併存障害の顕在化の場合は，全体の状態へ のうつ病の関与を十分に検討したうえで， 抗うつ薬の使用を再検討する．
【参考文献】
傳田（2013）子どものうつ病‐発達障害の視点から‐心身医Vol.53 No,1
【ベストコメント】
金のヒロさんにしますか、銀のヒロさんにしますか、それともいつものヒロさんにしますか？
#子ども #こどものいるくらし #うつ病 #不登校 #うつ #薬物療法 #治療 #医療 #カウンセリング #心理療法 #心理学 #公認心理師 #臨床心理士
7月17日
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